Nyt skrøbeligheds-indeks kan understøtte valg af behandling blandt ældre patienter med cHL

Svenske og norske forskere har udviklet et nyt skrøbelighedsindeks, der kan prædiktere behandlingsudfald hos ældre patienter med klassisk Hodgkin lymfom (cHL), som er blevet behandlet med kurativ intention. Det nye indeks kan potentielt anvendes ved andre hæmatologiske diagnoser også.

Ældre patienter med cHL tåler generelt kemoterapi mindre godt, og de har en dårligere prognose end yngre patienter med samme diagnose. Det skyldes blandt andet komorbiditet, svækkelse og andre faktor, som ikke altid er inkluderet i de traditionelle prognostiske modeller (sygdomsstadie, histologisk subtype og IPI-score). De svenske og norske forskere har udviklet et nyt skrøbelighedsindeks, som kan identificere ældre patienter med cHL, der er i øget risiko for at klare sig dårligt på standardbehandlingen. Resultatet kan således anvendes til at guide behandlingsvalget. 

”Et enkelt skrøbelighedsindeks, der kan være nyttigt ved valg af behandling til ældre patienter med Hodgkins lymfom – en gruppe med en langt dårligere prognose end de yngre. Potentielt kan det også være nyttigt ved andre diagnoser,” skriver Daniel Molin, lektor ved universitetshospitalet i Uppsala samt medforfatter til det studie, der har afprøvet det nye indeks, i et oplags på LinkedIn.

Det nye indeks er undersøgt i et retrospektivt studie, som har inkluderet 279 norske patienter med cHL på ≥60 år (medianalder 69 år). Patienterne var behandlet med kemoterapi med kurativ intention i perioden fra 2000 og frem til 2015. Patienterne havde en median progressionfri overlevelse (PFS) på 7,1 år og en median samlet overlevelse (OS) på 8,7 år. Otte procent døde af årsager, som kunne relateres til behandlingen.

Kan påvirke behandlingen

Forskerne gjorde brug af en multivariat analyse til at identificere prognostiske faktorer hos patienterne, som var uafhængige af sygdomsstadie, histologisk subtype og IPI-score. De identificerede tre afgørende faktorer:

Alder ≥70 år, en ECOG PS ≥2 og en CIRS-G score ≥8. Disse anvendtes til at udvikle skrøbelighedsindekset, hvor patienterne blev stratificeret efter deres samlede score. Patienterne, der scorede 0 point blev kategoriseret som ’fit’ (34 procent), 1-2 point som ’usikre’ (60 procent) og 3 point som skrøbelige (7 procent).

Resultaterne viser, at den femårige PFS var 74 procent for patienter kategoriseret som ’fit’, 49 procent for ’usikre’ patienter og 11 procent for de ’skrøbelige’ patienter. Tilsvarende var den femårige OS henholdsvis 86 procent, 52 procent og 22 procent.

”Resultaterne indikerer, at indekset kan bruges til at identificere patienter med markant forskellig forventet overlevelse, hvilket potentielt kan påvirke tilgangen til behandling i patientgruppen,” lyder det i abstractet.

Indekset er valideret i en større svensk kohorte bestående af 792 patienter fra det svenske lymfom-register.