Betyder immunterapi farvel til allogen transplantation?
EHA 2016: Fredag eftermiddag debatterede de europæiske hæmatologer, hvorvidt ankomsten af immunterapeutiske strategier betyder, at man kan gå væk fra allogen transplantation.
Det er et spørgsmål, hvor der ikke er enighed blandt Hodgkin Lymfom-lægerne, fortæller overlæge Martin Hutchings fra Hæmatologisk Klinik på Rigshospitalet.
”Der er en gruppe læger, der er tilhængere af allogen transplantation, og en gruppe, der er modstandere – og en masse, der ligger midt imellem. Allogen transplantation er et fantastisk effektivt og stærkt behandlingsprincip, og der er nogle patienter med Hodgkin, som ikke ville kunne blive helbredt uden, men der er alvorlige bivirkninger og risici. Så det er virkelig en hårfin balance, hvornår man skal bruge det,” siger Martin Hutchings og tilføjer:
”Når der kommer et nyt stof, er det relevant at stille spørgsmålet, om det er bedre end at transplantere, eller om det måske er bedst både at bruge nye stoffer og transplantere. Der er tale om få patienter, hvor evidensen ofte er utilstrækkelig. Derfor er det vigtigt, at resultaterne fra de forskellige studier bliver diskuteret og debatteret.”
Der var i alt 67 videnskabelige artikler, som på forskellig vis omhandler allogen transplantation, på dette års EHA-møde.
Ved allogen transplantation modtager patienten kemoterapi og evt. strålebehandling for at ødelægge de syge celler. Herefter bliver stamceller fra personer med en vævstype, der stemmer overens med patientens vævstype, overført til patienten via et kateter i en blodåre. De transplanterede donorceller sætter sig i knoglemarven og begynder at formere sig og producere raske røde blodceller, hvide blodceller og blodplader.
Den ene af debattørerne i debatten om allogen transplantation versus immunterapi var Philip Armand fra Dana-Farber Cancer Institute i Boston, USA. Han er forfatter på to studier om de nye PD1-hæmmere til Hodgkin, pembrolizumab og nivolumab, og mener på baggrund af sine studier, at man godt kan afskaffe allogen transplantation.
Den anden debattør, Nicolaus Kröger fra University Medical Center i Hamburg mener, at allogen transplantation stadig har en plads i Hodgkin, på trods af de nye immunterapi-stoffer.
Selv er Martin Hutchings let skeptisk over for allogen transplantation af patienter med Hodgkin Lymfom.
”Jeg er ikke nogen meget stor tilhænger af allogen transplantation til Hodgkin. Men hvis man har en egnet donor og en egnet patient, som man har indset, at man ikke kommer til at helbrede med konventionel terapi, er det uanset holdning rigtig svært ikke at gribe efter det strå, som måske kan give en chance for helbredelse,” siger Martin Hutchings.
