DLBCL-patienters OS efter transplantation er steget markant de seneste 30 år

ASH:  Siden 1990 er der sket signifikante fremskridt i behandlingen af diffust storcellet B-celle lymfom (DLBCL) med stamcelletransplantation, hvilket har resulteret i forbedret overlevelse og dalende tibagefaldsrater.

Det viser en analyse af data fra 55.000 patienter registreret i European Society for Blood and Marrow Transplantation (EBMT). Resultaterne blev præsenteret søndag ved det amerikanske hæmatologiske selskabs årskongres ASH 2023 (abstract #441).

Fra 1990 til 2022 modtog 50.776 patienter autolog hæmatopoietisk stamcelletransplantation (auto-HSCT), og 5.282 modtog allogen hæmatopoietisk stamcelletransplantation (allo-HSCT). Der var en stigning i antallet af auto-HSCT fra 1.021 i 1990-1994 til 2.385 i 2019, efterfulgt af et markant fald til 1.548 i 2022, mens antallet af allo-HSCT steg fra 45 til 305 indtil 2019 og derefter faldt til 124 i 2022. Det falder sammen med, at antallet af CAR-T-behandlede steg fra 537 i 2019 til 809 i 2022.

Forbedret OS- og relapsrate

Forskerne har lavet en detaljeret analyse af patienter, som blev stamcelletransplanteret i perioden 1990 til 2019 (38.979 auto-HSCT og 4.100 allo-HSCT).

Analysen viser, at treårsoverlevelsen steg fra 57 procent (1990-1994) til 71 procent (2015-2019) for auto-HSCT-patienter. Relapsraten faldt fra 50 procent til 36 procent i samme gruppe, mens non relaps-mortaliteten (NRM) lå stabilt på 4 procent.

Hos allo-HSCT-patienter steg treårsoverlevelsen fra 35 procent (1990-1999) til 46 procent (2015-2019). Der var også en signifikant forbedring af treårs-PFS og -relapsrate, men etårs-NRM blev kun forbedret numerisk fra 30 procent (1990-1994) til 20 procent (2015-2019; p=,21).

Forskerne forklarer de forbedrede prognoser med bedre patientselektion og støttende behandling.

”Overlevelsen og den progressionsfri overlevelse steg signifikant, relapsraten faldt, og NRM var nogenlunde stabil, alt sammen formodentlig på grund af bedre patientselektion og støttende behandling. Med indførelsen af CAR-T-celleterapi faldt antallet af transplantationer for DLBCL markant. Både auto- og allo-HSCT forbliver vigtige behandlingsmodaliteter for patienter, der ikke responderer på CAR-T, eller i lande, hvor CAR-T ikke er let tilgængeligt. Resultaterne her kan tjene som real world benchmark-data, når man overvejer nye behandlingsmodaliteter som CAR-T,” skriver de i konklusionen.

Patienterne er blevet ældre

Forskerne observerede også en række trends for både auto-HSCT og allo-HSCT.

Over de 30 år steg auto-HSCT-patienternes medianalder ved transplantation fra 42 år i 1990-1994 til 57,4 år i 2015-2019. Andelen af patienter med en performance status på ≥80% steg fra 91,3 procent i 1990-1994 til 93,0 procent i 2015-2019. Perifert blod blev den dominerende stamcellekilde for auto-HSCT i 1994, og brugen af helkropsbestråling før stamcelletransplantation faldt fra 16,5 procent i 1990-1994 til 0,4 procent i 2015-2019.

I allo-HSCT skete der også en stigning i medianalderen ved transplantation fra 35,8 år i 1990-1994 til 53,0 år i 2015-2019. Perifert blod blev den primære stamcellekilde i 1998. Der skete også en stigning i anvendelsen af lavdosis kemoterapi fra 0 procent i 1990-1994 til 60,6 procent i 2015-2019. Andelen af ubeslægtede donorer steg fra 0 procent i 1990-1994 til 51,2 procent i 2015-2019, og andelen af haploidentiske donorer steg fra 0 til 16,2 procent i samme periode.