Kombinationsbehandlinger er kodeordet for CLL

Overskriften for på kronisk lymfatisk leukæmi (CLL) på dette års ASH-møde er kombinationen af stoffer. Det fortæller overlæge Carsten Utoft Niemann, som er ansvarlig for CLL-forskningen på Rigshospitalet.

”Hvor der sidste år blev præsenteret store resultater for CLL, har præsentationerne i år mere handlet om at kombinere nye stoffer. Selvom der er rigtig god effekt af de nye behandlinger, er der også patienter, som bliver ved med at få tilbagefald af sygdommen, selvom de får de nye stoffer. Det ser ikke ud som om, det er nok at blive behandlet med ét stof, og derfor er det vigtigt, at vi bliver ved med at undersøge nye kombinationer,” siger Carsten Utoft Niemann.

Årets ASH-møde bød ikke på nogen afklaring af, hvilke kombinationsbehandlinger CLL-patienter med tilbagefald skal tilbydes. Carsten Utoft Niemann forventer, at der kommer til at gå lang tid, før man har svaret.

”Der er mange indicier for, hvor vi skal hen, og vi er ved at sætte flere forsøg i gang, hvor vi forhåbentlig får besvaret spørgsmålet om, hvilke kombinationer vi skal bruge. Der kommer dog til at gå flere år, før vi har et svar,” siger Carsten Utoft Niemann.

Håbet for de yngre patienter, der ikke har så meget co-morbiditet, er, at man kan ende med på et tidspunkt at helbrede dem med den rigtige kombination af stoffer, fortæller Carsten Utoft Niemann. For de ældre patienter er håbet med kombinationsbehandling, at man kan bringe sygdommen i ro og give dem bedre livskvalitet

På dette års ASH-møde blev der præsenteret flere prækliniske studier for forskellige kombinationer af stoffer til CLL, og der blev mandag morgen præsenteret safety data for de første 12 patienter fra det såkaldte CLL14-studie, som Rigshospitalet og flere andre danske hæmatologiske afdelinger er med i. I CLL14-studiet undersøger en gruppe forskere sikkerheden og effekten af obinutuzumab og venetoclax i forhold til standardbehandlingen med obinutuzumab og chlorambucil i patienter med ubehandlet CLL og co-morbiditet.

”Det er et superspændende studie, hvor vi lige nu inkluderer patienter i Danmark. Det bliver virkelig spændende at se, om det rykker noget for de patienter,” siger Carsten Utoft Niemann.

Udover kombination af stoffer er et fokus i den aktuelle CLL-forskning at blive bedre til at forudsige, hvad der har betydning for den enkelte patients sygdom. En europæisk gruppe, som Carsten Utoft Niemann deltager i, og som holdt møde i søndags, arbejder i øjeblikket på at lave en fælles database for patienter med CLL, som skal indsamle kliniske og molekylærbiologiske oplysninger om CLL-patienter. Meningen er fremadrettet at gå sammen i større forsøg, som blandt andet skal have til formål at undersøge, om man kan komme videre fra de prognostiske markører, til prædikative markører, der kan sige noget om, hvilke patienter der vil have gavn af en bestemt behandling.

”Vi er helt klart på vej mod skræddersyet behandling til CLL. Vi håber at kunne få et forskningssamarbejde, der sikrer, at vi kan tilpasse behandlingen til den enkelte patient og kan identificere, hvilke patienter der har brug for hvilke behandlinger, ” siger Carsten Utoft Niemann.

I øjeblikket er der flere afprøvninger af nye, målrettede midler i gang, herunder de såkaldte CD20-antistoffer. Danske Regioners Råd for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicins (RADS) fagudvalg for CLL, som Carsten Utoft Niemann sidder i, har for nylig sat gang i diskussionen af, om man kan prioritere bestemte behandlinger for CLL i forhold til hinanden. Carsten Utoft Niemann forventer, at arbejdet er færdigt om et halvt års tid.