Laboratoriechef: Vi er lægernes læger

Laboratoriecentret på Vejle Sygehus er verdens mest automatiserede robotlaboratorium, der producerer ekstremt hurtige analyseresultater og hvor personalised medicine er ren rutine.

”Det er vor eksistensberettigelse,” siger laboratoriechef Ivan Brandslund om Laboratoriecentret, Sygehus Lillebælt på Vejle Sygehus, der integrerer fem specialer og har svartider på 60 minutter, efter prøven er taget.

Laboratoriet er et resultat af 20 års målrettet arbejde og udvikling med lydhørhed fra både Sygehusledelse og Region Syd.

”Vi arbejder nu hen imod en fælles rekvisition, hvor samtlige analyser bestilles på én snitflade, og svarene kommer tilbage på én snitflade. Og vi giver verdens hurtigste svar -  inden for 60 minutter, efter vi har taget prøven.”

Begrebet ’én snitflade’ løber gennem vor samtale som en metafor. Det er filosofien i laboratoriet og en kæmpe fordel for klinikerne, så de ikke skal stå med flere stykker papir, men kan få svarene så integreret som muligt.

Vor tids palisader

Laboratoriecentret er i stadig udvikling som følge af nye tekniske landvindinger og kreativ tankegang. Formålet har hele tiden stået klart: At nedsætte svartiderne, øge kvaliteten og patientsikkerheden, gøre det brugervenligt og samtidig spare penge. Med velvilje fra region- og sygehusledelse, men ofte i strid modvind fra andre laboratorier.

”Folk konkurrerer og bekriger hinanden i nogen grad, og laboratorierne vil ikke samarbejde med andre for ikke at miste magt, og så bruger de nogle gange deres systemer til at forhindre, at noget kan samkøres. IT er vor tids palisader,” siger Ivan Brandslund.

”Da jeg begyndte, var der ingen interaktion her på stedet, men nu er det svært at se, hvad der er blodbank, mikrobiologi, biokemi, patologi, genetik – det hele hænger sammen og er delvist integreret, så langt det er rationelt.”

Blodprøver, P-pladser og svartider

”Vi har en flaskehals med prøverne, der kommer direkte fra afdelingerne med en robot og kører til centrifugen. De bliver analyseret i den rækkefølge, de ankommer, men så sker der det, at vi overgår til batchproduktion i centrifugerne. Det tager 15 minutter. Det er 10 minutter for meget, og jeg prøver på at skære 10 minutter af procestiden ved hjælp af en ny centrifuge, som vi er i gang med at konstruere,” siger Ivan Brandslund.

10 minutter lyder måske ikke af så meget, men han påpeger, at det giver samlet forsinkelse for patienter og læger hver dag. Hospitalet i Vejle har ca. 1000 patienter om dagen, skal de vente 10 minutter, svarer det til 160 timers venten totalt pr. dag på otte timer. Det kræver 20 P-pladser, lokaler og 20 unødvendige stole hele dagen – og så betyder det meget at skære 10 minutter af ventetiden.

Tidligere indlagde onkologerne patienter, der skulle have kemoterapi, aftenen før, fordi det er nødvendigt med friske blodprøver. ”Nu tager vi dem tidligt om morgenen, så de er klar kl. otte. Det betyder, at onkologerne kan nedlægge senge og øge antallet af patienter. Det er en kæmpe succes: Just in time, lynhurtige svar, nul indlæggelse,” siger Ivan Brandslund.

Det største

For fem år siden skulle laboratoriecentret skifte edb-system for at kunne sammenkoble de forskellige analysemaskiner. Men det var ikke helt let at få producenterne til at gå ind på de opstillede krav: Maskiner på et bånd, automatik på båndet og de og de maskiner koblet på.

”Firmaerne sagde, at det er der ingen, der kan levere, og vi svarede, at så må I jo arbejde sammen,” fortæller Ivan Brandslund.

Og firmaerne fandt ud af at samarbejde og leverede et tilbud til en værdi til mere ned 500 mio. kr. over seks år. Det blev underskrevet i juni 2014, og det er det største, jeg har været med til," siger han.

Men først sendte man fra Vejle forslaget til de andre laboratorier i Syddanmark, som var med på ideen, så Vejle, Kolding, Åbenrå, Sønderborg og Svendborg får et identisk system, der er ved blive installeret.

Såre simpelt

”Systemet er standardiseret, der er ikke to forskellige niveauer eller normalområder, hvilket ellers er et problem, fordi laboratorier opererer med forskellige referencer og normalområder. Men det er ikke patientsikkert,” siger Ivan Brandslund.

”Princippet er såre simpelt – lægerne skal bruge analyser, de bestiller og får svar på én snitflade. Historien her er, at vi er en enhed, vi arbejder sammen, vi får svaret ét sted.

Lige nu er vi ved at tage analyser hjem fra Statens Serum Institut, vi vil ikke sidde og rode med et antal løse papirer. Vi er sat i verden for patienterne og for at gavne samfundsøkonomien. Ved at hjemtage for 20 mio. kr. analyser fra Statens Serum Institut, vil vi spare 10 mio.,” siger han.

Alt er muligt

På Laboratoriecentret i Vejle er princippet, at intet er umuligt. Når man hører Ivan Brandslund, kommer man uvilkårligt til at tænke på Winston Churchill, som en gang bemærkede, at ’det umulige bare tager lidt længere tid’.

” Når onkologerne kommer og spørger om et projekt, svarer vi, at alt det, man kan, kan vi her. Lægerne kan bare sige, hvad de gerne vil have undersøgt, så gør vi det. Det er kun et spørgsmål om finansiering, og vi er billigere end de fleste. Det er jo samme teknik og samme maskiner, så det er urimeligt, at man skal have fem forskellige laboratorier, der udfører det,” siger Ivan Brandslund.

”Det har gjort, at specialerne ikke skal slås, og vi får stort set alt, hvad vi vil have, fordi vi er enige om det og kan bruge det alle sammen. Vi vil ikke have ventetid, det skal laves billigere, og vort tekniske niveau er helt i international topklasse. Vi er lægernes læger, det er vor eksistensberettigelse. Vi vil meget nødigt sende noget ud af huset. Det forsinker varetagelsen af patienterne, og det bliver splittet op, så lægerne står med fire stykker papir. Det går ikke i vor tid, det hele skal stå på en skærm.”

Der kommer fagfolk fra hele verden på besøg i Vejle. Ivan Brandslund fortæller, at de fem finske universiteter sendte folk til Vejle for at lære en mutationsanalyse ved endetarmskræft, som man i Vejle kunne udføre på fem dage.

”De kunne ikke fatte vore korte svartider. Men vi koblede biokemi sammen med patologi gennem samme svarsystem og formaliserede det til en ny biokemisk og patologisk enhed. Prøven går først til patologen, og så til dna-afdelingen, som kan give svar på fem dage. Men i Finland var det fuldstændig splittet op, så det tog dem seks uger at få svar.

Kompakt vidensmasse 

”Her i Vejle er vi gået bort fra en guru- til en linie- og matrix organisationsform, hvor forskning og udvikling er vævet ind i hinanden. Hvem der er leder, og hvem der er teamdeltager skifter lidt. Vi skal væk fra, at alle funktioner er omkring overlægen, vi skal have overlægerne omkring funktionen. Og det er ikke altid rart, når man er vant til den gamle hierakiske ordning,” siger Ivan Brandslund, ”men nu er der kommet en helt anden slags folk, de unge læger sætter pris på denne organisation. Vi har ingen afstand, ph.d.’erne har adgang til alle professorer og alle fagspecialister i alle specialerne, og vi har en kompakt vidensmasse samlet på 6000 kvadratmeter, som hele tiden bliver tilpasset efter behov.”