RADS udpeger førstevalg til knoglemarvskræft

Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS) har godkendt en behandlingsvejledning og lægemiddelrekommendation for behandling af patienter med knoglemarvskræft. 

I vejledningen, der træder i kraft 1. juli, fremgår det, at en kombination af bortezomib (Velcade), cyclophosphamid og dexamethason skal være førstevalg til alle nydiagnosticerede patienter med knoglemarvskræft, som er kandidater til højdosis kemoterapi med stamcellestøtte.

For de nydiagnosticerede patienter med knoglemarvskræft, som ikke er kandidater til højdosis kemoterapi med stamcellestøtte, gælder det, at mindst 70 procent skal have en kombination af melphalan, prednisolon og bortezomib. Som noget nyt skal som andetvalg, til mindst 20 procent af populationen, overvejes lenalidomid (Revlimid) og dexamethason.

Som tredje- og fjerdevalg, til under 10 procent af populationen, som typisk er patienter med høj alder eller comorbiditet, skal enten bruges melphalan og prednisiolon, bendamustin og prednisolon eller cyclophosphamid og presnisolon.

Patienter med progression, hvor primær behandling ikke kan gentages og som tåler, og ikke er refraktære over for behandling med thalidomid, bortezomib og lenalidomid skal som førstevalg have thalidomid og dexamethason. Andetvalget er bortezomib og dexamethason, mens tredjevalget er lenalidomid og dexamethason.

Behandlingen er ikke prioriteret for patienter med progression af myelomatose, hvor primær behandling ikke kan gentages, og som har været i behandling med et eller to af lægemidlerne thalidomid, bortezomib eller lenalidomid og har oplevet progression under denne behandling. Her må patientens individuelle situation tages i betragtning i forhold til toksicitet, bivirkninger, formulering af lægemidlet, comorbiditet mv.

Regimet vælges individuelt ud fra de angivne bedømmelsespunkter og kan enten bestå af thalidomid og dexamethason, bortezomib og dexamethason eller lenalidomid og dexamethason. Hvis to af de angivne lægemidler thalidomid, bortezomib eller lenalidomid er lige anvendelige, indgår lægemiddeløkonomien som udslagsgivende.  

Patienter med myelomatose i progression, som tidligere er behandlet med alkylerende kemoterapi, og som er refraktær, eller relaps og refraktær overfor thalidomid, bortezomib og lenalidomid skal tilbydes pomalidomid (Imnovid).

Link: http://www.regioner.dk/medicinsite/rads/behandlingsvejledninger/kr%C3%A6ft