MRD forudsiger tilbagefald og dårligere overlevelse ved myelomatose
For patienter med myelomatose kan minimal restsygdom (MRD) forudsige tilbagefald hos omkring syv ud af ti patienter med myelomatose. Det viser ny forskning, der fremhæver vigtigheden af at bruge kontinuerlige knoglemarvs-MRD-vurderinger.
Det har stor betydning om en myelomatosepatient har en negativ eller positiv status af minimal restsygdom (MRD) særligt for nydiagnosticerede patienter, da det er en prædiktor for progressionsfri overlevelse (PFS) og total overlevelse (OS).
Derfor satte en amerikansk forskningsgruppe sig til at undersøge de kliniske implikationer hos myelomatosepatienter, der tidligere har opnået MRD-negativitet.
Et nyt studie, de står bag, viser, at minimal restsygdom (MRD) positivtet forekom hos 39 procent af myelomatosepatienterne efter en median på 6,3 år fra behandlingsstart med autolog stamcelletransplantation og vedligeholdelses kombinationsterapi.
De resterende 61 procent bibeholdte MRD-negativitet over en median opfølgningsperiode på 9,9 år.
Studiet, der er offentliggjort i Blood Advances, inkluderede i alt 568 myelomatose patienter, som havde opnået knoglemarvs-MRD-negativitet efter autolog hæmatopoietisk celletransplantation (AHCT) og vedligeholdelses kombinationsterapi. Restsygdom i knoglemarven blev målt med tre og seks måneders intervaller ved hjælp af flowcytometri.
Højest risiko i de første år
Risikoen for MRD-konvertering var højest inden for de første fem år efter behandlingen. Patienter, der oplevede MRD-konvertering til en positiv status, havde hyppigere abnorm metafase cytogenetiske abnormiteter end patienter, der opretholdte MRD-negativitet (95 procent vs. 84 procent).
Derudover havde 72 procent af patienter med MRD-konvertering og efterfølgende tilbagefald klinisk tilbagefald, mens antallet for biokemisk relaps var 28 procent.
MRD-konvertering til positiv status var forbundet med en øget risiko for tilbagefald, mens en vedvarende MRD-negativitet forudsagde fraværet af fremtidige tilbagefald (73 procent vs. 4 procent).
Omkring 27 procent af patienterne med MRD-konvertering havde endnu ikke haft et klinisk tilbagefald over en median opfølgning på 9,3 år.
I opfølgende analyser, der påbegyndte ved behandlingsstart, fandt forskerne, at patienter med MRD-konvertering i løbet af de første tre år efter behandling havde værre total overlevelse end patienter, der ikke oplevede MRD-konvertering. Den negative konsekvens af MRD-konvertering blev ikke fundet efter fem år, da både total overlevelse og progressionsfri overlevelse var ens mellem patienter med og uden vedvarende MRD-negativitet.
